甲状腺癌复发注了，手术仍是主要疗法 甲状腺癌的复发，往往发生在原发肿瘤处、或颈部淋巴结，因此，首选的治疗方法是再次手术。 乳头状癌和髓样癌容易发生淋巴结转移，再次手术时，医生会做患侧颈部淋巴结清扫术。 如果没有出现颈部淋巴结转移，再次手术需要清扫吗？医学界尚未达成一致。笔者所在的复旦大学肿瘤医院，会建议这些患者做Ⅵ区淋巴结清扫。主要考虑到： 1、淋巴结转移率高，受解剖部位影响，常规检查不易发现； 2、Ⅵ区如果再手术，很容易损伤喉返神经等重要结构； 3、摸清Ⅵ区淋巴结情况，有助于医生考虑进一步治疗方案。 有些因素可能为复发“埋下种子”，例如： • 手术时已经有颈部淋巴结转移、甲状腺腺体外侵犯或远处转移 • 有甲状腺癌家族史 • 手术有残留癌灶 具有上述复发高危因素、并且在放射性碘扫描检查中摄碘率超过1%的患者，做甲状腺全切除，并在术后做放射性碘(radioactive iodine，RAI)治疗，疗效比较好。 小结一下，如果是高分化癌（乳头状癌和滤泡状癌）复发，医生通常建议做甲状腺全切除，然后行RAI治疗。但未分化癌和髓样癌吸碘能力极差，不适合RAI治疗，医生可能建议做化疗和（或）放疗。 再次手术什么时候做？ 如果身体条件允许，最好在发现复发后尽早（1周内）手术、或手术区水肿消退3个月后手术。此外，首次手术切除范围对再次手术的时间也有影响，如果首次手术未涉及喉返神经和甲状旁腺区域，再次手术就可以提前。如果首次手术损伤了喉返神经，医生会观察神经恢复情况，适当推迟再次手术的时间。 再次手术有什么风险？ 如果首次手术只切除了一部分甲状腺，复发后再次手术切除另一侧甲状腺，风险比较低，因为两次手术的目标区域不同。 但如果在前次手术区域再次手术，以前手术形成的瘢痕和黏连使手术区解剖结构改变，医生难以找到喉返神经和甲状旁腺等重要结构，损伤风险加大，术中和术后并发症风险增高。
